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桂枝汤的大方广版图

归正健康 / 数据给你一张画，桂枝汤的版图究竟有多大？

 

在中医的世界里，有一张方子，毫无疑义，被称作“群方之冠”。它仅仅有五味药，桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草，简单的不能再简单，除了白芍之外，其他都可以称为药食同源的食品，这样一组可认为是厨房里不起眼的调味料，搭配起来，却令人惊叹，到现在很多人还不知道它的神奇与妙用。

不必去谈太多深奥的理论，我们暂且先浮在最表面上，做最肤浅的文章。只用数据和事实来看一看，这张出自两千年前《伤寒杂病论》的桂枝汤，它的应用版图，到底有多么的辽阔。

一、仲景的”亲传”，这个占据经方四分之一江山的家族

说到桂枝汤，必须回到它的源头，东汉张仲景的《伤寒杂病论》，张仲景不仅创立了桂枝汤，还围绕它进行大量的加减化裁，形成了一个庞大的“桂枝汤类方”家族。

• • 庞大的类方数量
• • 在《伤寒论》记载的113首方剂中，由桂枝汤变化而来的类方有 19首。这意味着，仅这一个基础方，就衍生出了全书近 16.8% 的方剂。
• • 在《金匮要略》中，包含桂枝汤核心配伍或以其化裁的方剂多达 33首。
• • 两部经典合计，桂枝汤类方共计 52首，约占《伤寒杂病论》全部方剂的 四分之一（25%）。
• • 千变万化的加减艺术
  张仲景的化裁手法极为精妙。仅仅通过调整桂枝和芍药的剂量比例，就衍生出功效迥异的方剂

  除了剂量的变化，更有加味、减味、加减并用、甚至与其他方剂合方的复杂变化：

• • 加味：如治疗颈椎病常用方桂枝加葛根汤（加葛根），治疗素有哮喘又感风寒的桂枝加厚朴杏子汤（加厚朴、杏仁）。
• • 减味：如误下后胸阳不振，去掉酸寒的芍药，用桂枝去芍药汤以宣通胸阳。
• • 合方：如治疗太阳、少阳合病的柴胡桂枝汤，是小柴胡汤与桂枝汤各取一半的合方。
• • 桂枝汤：桂枝与芍药等量，各三两。解肌发表，调和营卫。主治太阳中风，发热、汗出、恶风。
• • 桂枝加桂汤：桂枝加至五两。温通心阳，平冲降逆。专治气从少腹上冲心胸的“奔豚”证。
• • 桂枝加芍药汤：芍药加倍至六两。温脾和中，缓急止痛。治疗太阳病误下后，腹满时痛。

以上仅略举数例，实际上，背后的学问远非这样浅显，真正的冰山始终隐藏在水面之下。

可以说，从《伤寒论》到《金匮要略》，桂枝汤的足迹遍布外感、内伤、虚劳、妇科、胸痹、水气病等多个篇章，为后世应用奠定了坚实的经典基础。

二、归正先生的“先锋”之作，临床实践中102条鲜活证据

经典是源头，而当代中医的实践则是桂枝汤强大生命力的最好证明。在归正先生公众号中，桂枝汤的出场频率之高，令人惊叹。

• • 惊人的使用频率：
  在对公众号进行检索统计后发现，提及“桂枝汤”相关内容的高达至少105处，从中可提取出明确的医案和相关论述 102条。据医案记载，归正先生在近三年的临床中，使用桂枝汤的处方占比高达 八成以上。这意味着，桂枝汤是归正先生临证时当之无愧的“主力军”。
• • 灵活多变的加减化裁：
  归正先生极少使用桂枝汤原方，而是根据患者的具体情况，进行精妙的加减或合方。这正是经方“活学活用”的精髓。
• • 重剂起沉疴：治疗迁延二十多年的重症过敏性鼻炎，在仲夏初秋用 重剂桂枝汤加味，借天时之阳，驱逐体内阴邪。
• • 合方治疑难：在新冠疫情期间，治疗大量阳性患者，主方便是 桂枝汤加味。通过加入柴胡、黄芩等和解少阳，或加入羌活、木贼等代替麻黄，灵活应对。
• • 令人惊叹的医案病种覆盖：
  归正先生的医案，生动展示了桂枝汤的“全能”属性。其治疗的疾病涵盖了：
• • 外感与呼吸系统（提及43次）：这是桂枝汤的主场。包括感冒、发热、咳嗽，以及新冠肺炎。归正先生认为新冠病机关键在于“太阳”受邪，因此以桂枝汤加减，提振阳气，驱邪外出。
• • 内科杂病：治疗高血压，思路并非单纯降压，而是用桂枝汤去理顺“少阳”前方的路，让太阳宣发回归正常，从整体调节气机。治疗顽固性便秘，通过先梳理阳明之气，为桂枝汤发挥作用扫清障碍。
• • 皮肤病与过敏：成功治愈重症过敏性鼻炎的案例，堪称经典。治疗急性结膜炎，将其归属于太阳病范畴，同样运用桂枝汤思路。
• • 痹症（关节疼痛，提及11次）：归正先生提出“久寒常痹，责之太阳，不离桂枝汤”的宝贵心法。
• • 精神情志病：探讨用桂枝汤治疗精神异常，认为其调和阴阳、安定神志的作用，或可将难治的精神疾病扼杀于将起之时。
• • 癌症辅助治疗：在癌症治疗中，桂枝汤被用于改善患者体质，宣清阳、开腠理，提升生活质量。

三、一张无与伦比的疾病谱，从感冒到癌症

将经典中的记载、历代医家的经验以及现代临床实践汇总，会发现桂枝汤所能治疗的疾病，已横跨14大系统，超过100个病种，当然事实必不会在这个地方断然止步。

系统/科别	所能治疗的疾病（部分列举）
呼吸系统	普通感冒、流行性感冒、急慢性支气管炎、支气管哮喘、新冠肺炎
心血管系统	心律失常、冠心病、心绞痛、慢性心力衰竭、高血压、心脏神经官能症
消化系统	功能性消化不良、肠易激综合征、消化性溃疡、慢性腹泻、顽固性便秘
妇产科	痛经、月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿、先兆流产、产后身痛、更年期综合征
儿科	小儿反复感冒、小儿咳喘、小儿厌食、小儿遗尿
皮肤科	荨麻疹（尤其寒冷性）、湿疹、皮肤瘙痒症、冻疮、银屑病
五官科	过敏性鼻炎、鼻窦炎、急性结膜炎、神经性耳鸣
运动系统	颈椎病、肩周炎、风湿及类风湿性关节炎、腰肌劳损
神经系统	偏头痛、眩晕症、中风后遗症、面神经麻痹、失眠
精神心理	焦虑症、抑郁症、神经官能症
内分泌系统	自汗、盗汗、糖尿病（合并周围神经病变）、甲状腺功能减退
泌尿系统	慢性肾炎、前列腺肥大
男科	阳痿、遗精、男性不育
其他	癌症辅助治疗、慢性疲劳综合征

从上表可以看到，无论是外在的皮肤病，还是内在的脏腑疾病；无论是儿童的常见病，还是老年人的疑难杂症，医案中都能找到桂枝汤的身影。

从某种角度上说，中医的诊疗结构对标西医的病名是很牵强的，桂枝汤背后蕴藏的生理结构与病理变化，才是真正的靠山与后盾，一旦站在整体生理结构的高山上，所能捕捉的疾病谱范围恐怕更广，以一剑御万敌，厉害的并非单纯此剑，更是运剑之人所熟稔的剑术结构与人剑合一的实践功夫。

结语

曾经有人说，桂枝汤可以治百病千病万病，有人听了嗤之以鼻，说太夸张了。实际上，用百千万的概数是来形容桂枝汤的方广大用。还有人用化学药品来对比得出结论，桂枝汤能治很多病，那是不可能的。然而事实的确如此，现代医学对病因的认识是单一的，缺少了整体性的框定与远望，容易迷失于深山。以上我们在探究桂枝汤的应用范围的时候，还仅仅站在雾里看花数人头的角度，尚且能挖掘出桂枝汤如此多的应用。假以懂得六节藏象视角下的桂枝汤，恐怕应用范围还要广大与精准。
从某种角度上来讲，桂枝汤是高贵的，它的广大与应用，恰恰是仲景医圣高高山顶立，深深海底行的典范，慈悲中蕴含高贵，千百年来，穿越时空，穿越高雅，也穿越世俗，不离不弃，始终在那里，百姓日用而不知。

桂枝汤，从张仲景《伤寒杂病论》中占据四分之一江山的庞大类方家族，到归正先生临床实践中高达八成的使用频率；从治疗两千年前的伤寒与中风，到应对现代的新冠肺炎、高血压、肿瘤，这张仅由五味药组成的方剂，穿越了漫长的时空，展示了一幅极其广阔的应用图景。

桂枝汤，无愧于“群方之冠”的美誉，它用极简的配伍，承载了极丰富的临床可能，这便是经方的“大方广”魅力，也是它被一代代医家珍视并传承至今的原因。

生怕埋没了医圣的桂枝汤。

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